湖北日報(bào)訊(見習(xí)記者左晨、通訊員鄒偉)患上主動脈夾層,輾轉(zhuǎn)襄陽、武漢治療,兩次大手術(shù)。面對51.36萬元的巨額醫(yī)療費(fèi)用,襄陽市民費(fèi)先生的家人卻并不十分著急:基本醫(yī)保報(bào)銷10萬元,保險公司支付了20.56萬元。費(fèi)先生的妻子莊女士說,幸虧有基本醫(yī)療和“大病報(bào)銷”。
莊女士所說的“大病報(bào)銷”,是襄陽市醫(yī)保局與陽光人壽湖北分公司合作開展的城鄉(xiāng)居民大病保險。歷經(jīng)21年,我國眼下已建立起全覆蓋的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,成為百姓重要民生保障。然而,面對癌癥、器官移植等大病及大手術(shù),基本醫(yī)療保障難以保障?!耙粓龃蟛≈仑氁粋€家庭”,成為普通家庭最大的“心病”。
2012年起,襄陽市開始探索城鄉(xiāng)居民大病保險,將其作為在基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上,對大病重癥患者產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,以減輕大病重癥患者個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)介紹,襄陽在探索初期,沒有以病種來定義,而是以合理的醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來衡量,并逐步將慢性病防治健康管理服務(wù)引入試點(diǎn),有效擴(kuò)大了保障范圍。
2014年,襄陽市醫(yī)保局與陽光人壽合作開展城鄉(xiāng)居民大病保險,將政府力量與市場力量對接,進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民大病保險的覆蓋面,提升保障效率。襄陽醫(yī)?;鸢疵咳嗣磕?5元籌資,并逐步提升至70元,城鄉(xiāng)居民不需出資,以所籌資金向陽光人壽湖北分公司購買相關(guān)保障服務(wù)。當(dāng)患者個人支付醫(yī)療費(fèi)用超過8000元時,超出部分的醫(yī)療費(fèi)用由陽光人壽湖北分公司按50%-70%的比例賠付,最多可支付20萬元。2016年,該支付最高標(biāo)準(zhǔn)提升至30萬元,對精準(zhǔn)扶貧對象則不封頂,形成了大病保險“襄陽新模式”。
“大病有了保險托底,家庭成員患了大病也敢挺直腰桿去看病治療了?!毕尻柺嗅t(yī)療保險局居民辦負(fù)責(zé)人程勇介紹,大病醫(yī)療費(fèi)用是造成群眾因病致貧、因病返貧的主要原因。城鄉(xiāng)居民大病保險可以最大限度地發(fā)揮醫(yī)療保障的互助共濟(jì)作用,是“雪中送炭”的工程。借用商業(yè)保險公司的管理、人員和專業(yè)優(yōu)勢,可以大大簡化居民大病醫(yī)保報(bào)銷流程,患者在出院時,提交相關(guān)材料,就可以同時結(jié)算基本醫(yī)療保險和報(bào)銷城鄉(xiāng)居民大病保險,不用增加任何手續(xù)。
目前,陽光人壽湖北分公司的服務(wù)已從最初的襄城、襄州等5個縣市區(qū)擴(kuò)大到棗陽等6個縣市區(qū)。陽光人壽湖北分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,陽光人壽湖北分公司在襄陽大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦中秉承“保本微利”的經(jīng)營原則,發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,加強(qiáng)定點(diǎn)巡查和醫(yī)療信息核實(shí),避免了醫(yī)療基金的浪費(fèi),有效減輕了群眾的大病醫(yī)療支出。
據(jù)統(tǒng)計(jì),近6年來陽光人壽湖北分公司累計(jì)為襄陽地區(qū)6縣市區(qū)900余萬人提供大病保障,先后為89294人次支付醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)金額2.69億元。
據(jù)介紹,襄陽大病保險新模式已被推廣到天津、重慶。
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