圖為：8月23日，黃州區(qū)陶店鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師與區(qū)人民醫(yī)院專家就疑難患者病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

湖北日?qǐng)?bào)訊（記者龍華、通訊員孫苗、實(shí)習(xí)生何欣雨）8月26日，記者從省衛(wèi)生健康委獲悉，截至目前，全省共組建縣域醫(yī)共體118個(gè)，覆蓋了省內(nèi)77.5%的縣市區(qū)、175家縣級(jí)醫(yī)院、852家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、7121家村衛(wèi)生室。

縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)改、推進(jìn)分級(jí)診療的重要載體。它整合縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，以縣域?yàn)閱挝?，劃分若干個(gè)（一般為1至3個(gè)）網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格建設(shè)1個(gè)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)。醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供健康管理、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任共同體。

4月，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的實(shí)施意見》，提出到今年年底，全省所有縣市區(qū)全面推開縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，到2022年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我省66個(gè)縣（含3個(gè)直管市）和13個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)已建立醫(yī)共體，完善了以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理體系。

省衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人介紹，通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一打通配置使用，同時(shí)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打通醫(yī)療信息，建立醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、臨床治療等遠(yuǎn)程診斷共享，構(gòu)建起縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，讓縣域醫(yī)療資源發(fā)揮出更大效能，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推進(jìn)了分級(jí)診療制度落地，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合?？h域醫(yī)共體建設(shè)全面推開后，增強(qiáng)了百姓基層看病就醫(yī)的吸引力，全省縣域內(nèi)就診率由2015年的84.91%升至目前的90%。

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穿越空間阻隔，尋求共生

——解析我省醫(yī)共體的實(shí)踐路徑

文/圖 湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 龍華 通訊員 孫苗 實(shí)習(xí)生 羅歡

如何讓群眾在家門口就能看得上病、看得好病？醫(yī)改給出了方向：建立醫(yī)共體，構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重構(gòu)基層醫(yī)療生態(tài)。近年來，我省已先后在多地率先開展醫(yī)共體試點(diǎn)探索。在其基礎(chǔ)上，今年，省政府發(fā)出全面推開醫(yī)共體建設(shè)的“動(dòng)員令”，全省上下行動(dòng)起來，基層醫(yī)療服務(wù)的痛點(diǎn)正被打通，改變悄然發(fā)生。

資源整合：緊密“抱團(tuán)”上下貫通

年過八旬的黃州區(qū)陶店鄉(xiāng)孫鎮(zhèn)村村民孫大爺，前段時(shí)間因腦梗在陶店鄉(xiāng)衛(wèi)生院做康復(fù)治療，癥狀減輕后回家休養(yǎng)并繼續(xù)吃藥，最近幾天又感覺癥狀加重。

8月23日一大早，他來到村衛(wèi)生室。村醫(yī)徐靖立即向陶店鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)起了遠(yuǎn)程會(huì)診請(qǐng)求。隨即，衛(wèi)生院綜合科主任林海峰接通網(wǎng)絡(luò)，一邊與孫大爺進(jìn)行視頻交流，一邊在電腦系統(tǒng)里調(diào)出老人的病歷、檢查結(jié)果及處方。最終，林海峰為孫大爺調(diào)整了口服藥物品種。26日，老人復(fù)查時(shí)在視頻里高興地告訴林醫(yī)生：“吃了藥，感覺好多了！”

2017年12月，黃州區(qū)以人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院3家區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合全區(qū)3家?？漆t(yī)院、4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、98家村衛(wèi)生室，吸收湖北智影醫(yī)學(xué)影像診斷中心等社會(huì)力量，組建縣域醫(yī)共體——黃州總醫(yī)院，醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、設(shè)備、后勤打通管理及使用，實(shí)行三級(jí)聯(lián)動(dòng)，縣級(jí)醫(yī)院看大病、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治小病、村衛(wèi)生室防未病。

2018年以來，黃州總醫(yī)院下派37名醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、帶教，累計(jì)接診群眾3.38萬人次。今年1至6月，黃州全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量6.25萬人次、住院量3382人次，分別比去年同期增長(zhǎng)23.59%和69.18%。

整合與貫通帶來的提升，不只發(fā)生在黃州。

2012年，枝江董市鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)負(fù)債，最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備僅是一臺(tái)黑白B超儀，工資僅能支付70%，公共衛(wèi)生服務(wù)不能全面開展。這一年，枝江市組建醫(yī)共體。市人民醫(yī)院全面托管董市鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面履行對(duì)董市鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和人事管理職能。7年過去，董市鎮(zhèn)衛(wèi)生院蓋起了新醫(yī)療大樓，年門診和住院患者增長(zhǎng)近一倍。

互通共享：看病少跑腿分診有信心

一次“如坐飛機(jī)”般的診療經(jīng)歷，讓67歲的黃必元大呼“意想不到”。

黃必元是京山市羅店鎮(zhèn)人。去年下半年，他時(shí)常感到心慌、喘不上氣。去年10月，他來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受24小時(shí)長(zhǎng)程心電監(jiān)護(hù)。心電圖結(jié)果遠(yuǎn)程傳到市人民醫(yī)院，讀片專家發(fā)現(xiàn)，其心跳每分鐘僅30余次，需安裝心臟起搏器。

從衛(wèi)生院檢查到市人民醫(yī)院診斷，再經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)診武漢協(xié)和醫(yī)院手術(shù)，老人無需掛號(hào)、排隊(duì)，不用重復(fù)檢查，順利完成了手術(shù)。

2018年，京山市人民醫(yī)院與15家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建醫(yī)共體時(shí)，將數(shù)字化、信息共享放在重要位置，所有成員單位信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)更新、統(tǒng)一。同時(shí)，設(shè)立區(qū)域醫(yī)學(xué)放射影像、檢驗(yàn)、病理、心電等6個(gè)中心，承擔(dān)起成員單位的閱片、檢驗(yàn)等任務(wù)。目前，患者就診信息共享、病史全程可溯、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)均已實(shí)現(xiàn)。

信息多跑路，患者少跑腿。不僅如此，醫(yī)共體給百姓的是復(fù)合價(jià)值。

近日，71歲的大冶市還地橋鎮(zhèn)軍山村村民胡普安，因冠心病、慢性阻塞性肺病并感染肺心病等多種疾病交織，同時(shí)伴有腸梗阻而住進(jìn)還地橋中心衛(wèi)生院。經(jīng)過幾天治療，腸梗阻沒有好轉(zhuǎn)跡象?！皶?huì)不會(huì)還有隱藏病情？”主治醫(yī)生柯尊寅提出請(qǐng)市人民醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。

會(huì)診調(diào)整了老人的用藥方案，幾天后，胡普安順利出院?！叭缃瘢以卩l(xiāng)鎮(zhèn)里花更少的錢看好病，不用來回折騰，真是劃算?！崩先烁吲d地說。

醫(yī)共體提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力，打破了患者對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)的不信任，為分級(jí)診療提供有力支撐。

破難攻堅(jiān)：醫(yī)防結(jié)合求得共贏

24日下午4時(shí)，黃陂區(qū)人民醫(yī)院糖尿病護(hù)理干預(yù)門診內(nèi)，51歲的周秋茍正在做糖尿病并發(fā)癥眼底篩查。

周秋茍是木蘭鄉(xiāng)人。不久前，他在鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高。衛(wèi)生院將他的數(shù)據(jù)錄入健聯(lián)體信息平臺(tái)。“我在平臺(tái)上看到患者的情況時(shí)，第一時(shí)間打電話給衛(wèi)生院，將他轉(zhuǎn)診到醫(yī)院來進(jìn)行進(jìn)一步住院檢查。”游靜紋告訴記者，經(jīng)過詳細(xì)檢查，周秋茍被診斷為2型糖尿病。

2013年10月，黃陂區(qū)人民醫(yī)院與12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成健康管理醫(yī)共體，患者信息互聯(lián)、互通、共享，對(duì)疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行全程跟蹤管理。

游靜紋電腦里，存儲(chǔ)著醫(yī)共體管理的5539名糖尿病患者信息?！俺鲈旱牟∪?，一年內(nèi)會(huì)接到6次隨訪電話?！庇戊o紋介紹，通過健聯(lián)體，醫(yī)院與衛(wèi)生院將共同完成“院后”跟蹤管理。此外，區(qū)人民醫(yī)院還有高血壓、腫瘤、腦卒中、心理咨詢四大干預(yù)門診，共同建立預(yù)防體系。

省衛(wèi)健委體改處負(fù)責(zé)人介紹，我省在全國(guó)率先探索將醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母飸?yīng)用于醫(yī)共體建設(shè)中，建立起“總額預(yù)付、過程管理、合理超支分擔(dān)、結(jié)余留用”制度。這種模式下，患者在縣域門診、住院、轉(zhuǎn)診和縣外住院，花的每一分醫(yī)保金都是醫(yī)共體成本。此舉倒逼醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取各種方式主動(dòng)預(yù)防、減少居民患病，解決“過度醫(yī)療”，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用。

“以健康為中心”的價(jià)值，體現(xiàn)在各地群眾健康水平和就醫(yī)費(fèi)用的變化上：2018年黃陂區(qū)人均住院費(fèi)用3846元，較2015年下降3.2%；枝江市衛(wèi)生費(fèi)用總量增幅下降8.6%，住院患者人均費(fèi)用下降194元；2019年1至6月，黃州區(qū)患者次均門診費(fèi)用158.06元，次均住院費(fèi)用3254.92元，分別比成立醫(yī)共體前的同期降低46.04%和30.78%。